¿Cuándo se llevan a cabo los protocolos de desensibilización a citostáticos?

Los protocolos de desensibilización a citostáticos se llevan a cabo cuando un paciente desencadena una reacción casi alérgica mientras recibe su tratamiento oncológico. A partir de ese momento médico, farmacia y enfermería planificarán un tratamiento individualizado y seguro con medidas más controladas para el paciente.

Se denominan protocolos de desensibilización a aquellos que demuestran, de forma segura, que recibir el mismo fármaco que ha producido la reacción, administrado a dosis más lenta y menos concentrado, permite al paciente seguir con el mismo tratamiento oncológico, sin necesidad de cambiar de medicación.

Estos ciclos de administración de quimioterapia pueden durar entre 4 y 10 horas, dependiendo del tipo de reacción y de fármaco, hasta alcanzar la dosis total necesaria según el paciente.

Siempre se administrará bajo la supervisión de personal cualificado. De forma preventiva se suelen administrar en unidades de cuidados intensivos, donde la monitorización del paciente es más estricta y controlada.

Reacciones a los protocolos de desensibilización

Todos los medicamentos para el cáncer tienen la posibilidad de desarrollar reacciones durante su administración, aunque los que más comúnmente se asocian son platinos (cisplatino, carboplatino y oxaliplatino), taxanos (paclitaxel y docetaxel), las asparraginasas, los anticuerpos monoclonales y la bleomicina.

Las manifestaciones clínicas son variables e impredecibles, incluyendo síntomas cutáneos (prurito, urticaria, rash, eritema palmar, angioedema), respiratorios (broncoespasmo, disnea), cardiacos (alteraciones en la presión sanguínea y frecuencia cardíaca), gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas y vómitos) y en el caso de reacciones más severas: dolor en el pecho, angina y anafilaxis.

La incidencia general de estas reacciones con carboplatino es de aproximadamente el 12 %. En cambio, se ha reportado una prevalencia del 2% al 10% para paclitaxel y docetaxel.

Platinos

Dentro de los factores de riesgo clínicos relacionados con las reacciones de hipersensibilidad inmediatas a platinos destacan:

• La edad más joven

• El sexo femenino

• La exposición previa al medicamento

• El intervalo libre de uso del fármaco entre 3 y 5 años

Taxanos

• Los antecedentes de atopia

• Reacciones cutáneas

• La presencia de disfunción respiratoria

• La obesidad y el estado posmenopáusico parecen desempeñar un papel relevante

Observaciones a tener en cuenta sobre los protocolos de desensibilización

La desensibilización induce un estado de tolerancia temporal a un fármaco que depende de la exposición continua.  Ese estado de tolerancia se pierde una vez que este medicamento se elimina. Por lo tanto, se debe advertir a los pacientes que siguen siendo alérgicos al fármaco y se les debe desensibilizar para cada administración posterior.

Estos protocolos de tratamiento dan una segunda oportunidad a pacientes oncológicos. Desgraciadamente, también es posible que se produzcan reacciones alérgicas durante la desensibilización, que suelen ser transitorias y la mayoría de las veces es suficiente con detener la infusión o, en algunos casos, administrar algún fármaco específico.

Bibliografía

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Laia Raich

Farmacéutica, especialista en farmacia clínica de ámbito hospitalario