Toxicité cutanée des Inhibiteurs de l’EGFR

Toxicité cutanée des Inhibiteurs de l’EGFR

Les traitements chimiothérapeutiques par inhibiteurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique (IEGFR) se sont révélés efficaces dans le traitement de diverses tumeurs solides, notamment le cancer colorectal, le cancer de la tête et du cou, le cancer du poumon et le cancer du pancréas.

Parmi les principaux inhibiteurs de l’EGFR, on peut citer : 

  • Les anticorps monoclonaux (Cetuximab et Panitumumab)
  • Les inhibiteurs de la tyrosine kinase (Afatinib, Erlotinib, Gefitinib et Osimertinib)

L’EGFR favorise le développement cellulaire des tissus épithéliaux normaux, tels que la peau et les follicules pileux, et est exprimé sur un grand nombre de cellules tumorales.

Comme l’EGFR contribue au développement tumoral, il s’agit d’une cible essentielle pour le traitement des tumeurs exprimant l’EGFR.

    

Toxicité Cutanée

Ce sont les effets indésirables les plus fréquents, en particulier avec le Cetuximab et le Panitumumab. Ils comprennent :

 

1) Une éruption cutanée de type acnéique :

 

C’est la forme la plus courante, généralement légère à modérée et rarement grave. Elle apparaît généralement sur le visage et peut atteindre le cuir chevelu, le haut de la poitrine et le dos, et peut également toucher d’autres parties du corps, mais en épargnant toujours la paume des mains et la plante des pieds.

Dans certains cas, des démangeaisons, des rougeurs, une desquamation de la peau et parfois une infection peuvent survenir.

L’éruption cutanée est dose-dépendante. En général, elle apparaît durant les 3 premières semaines du traitement et se résorbe à la fin du traitement, mais la zone affectée peut encore présenter une sécheresse cutanée évidente.

Des varicosités (dilatation des vaisseaux capillaires et des petites veines superficielles) et une hyperpigmentation de la peau peuvent apparaître comme résultat final de la résolution de l’éruption.

 

2) Sécheresse cutanée :

 

Les patients âgés ayant reçu un traitement antérieur avec des médicaments cytotoxiques et ayant des antécédents d’eczéma atopique sont les principaux concernés.

 

Elle apparaît quelques semaines après le début du traitement et se manifeste par une sécheresse de la peau (principalement des bras et des jambes) ou des yeux (conjonctivite, rougeur de l’œil, augmentation du larmoiement) et des autres muqueuses. Des fissures et des douleurs aux doigts et aux orteils peuvent survenir sur les mains et les pieds.

 

3) Syndrome main-pied ou érythrodysesthésie palmo-plantaire :

 

Il s’agit d’un effet secondaire qui provoque des rougeurs, des gonflements, des picotements ou des brûlures, une sensibilité, un engourdissement, des cloques et des douleurs dans la paume des mains ou la plante des pieds, ce qui peut entraîner une desquamation ou une infection de la peau. Elle peut également entraîner des difficultés à marcher ou à utiliser les mains.

 

4) Altérations unguéales :

 

Elles apparaissent rarement avant les 8 semaines de traitement. Les ongles ont tendance à pousser plus lentement, à devenir plus fragiles et à se casser. Une inflammation du lit de l’ongle et une douleur similaire à celle d’un ongle incarné peuvent survenir.

 

5) Changements au niveau des cheveux :

 

La croissance des cheveux du cuir chevelu devient plus lente, plus fine et plus frisée. On peut constater une chute de cheveux ou une croissance excessive des cheveux ou des cils.

 

6) Sensibilité accrue à la lumière du soleil

 

L’inhibition de l’EGFR peut augmenter la sensibilité de la peau au soleil dans les zones exposées au soleil telles que le visage et le décolleté.

 

Gestion de la toxicite cutanee

La prévention et le traitement précoce sont très importants. Si ces réactions se produisent, elles doivent être signalées au cancérologue, qui évaluera le type et l’étendue des lésions et le traitement à suivre.

 

Le traitement et la prise en charge doivent être individualisés et basés sur la gravité. Son objectif principal est de soulager l’inconfort physique et émotionnel, en particulier chez les patients dont le pronostic est moins bon ou qui sont à un stade avancé de la maladie. Il est nécessaire de la traiter correctement, car elle peut affecter l’accomplissement du traitement chimiothérapeutique et, par conséquent, ses résultats.

 

Il est très important avant de commencer le traitement par IEGFR de connaître les effets indésirables possibles, les mesures préventives pour les minimiser et la façon de les traiter si nécessaire.

 

Mesures d’ordre général:

  • Utilisez des crèmes hydratantes sans alcool 2 fois par jour sur les zones sèches de la peau (visage, mains, pieds, cou, dos et poitrine) pendant le traitement pour prévenir et améliorer la sécheresse cutanée.
  • Évitez l’exposition directe au soleil en utilisant un écran solaire (SPF > 50) 1 à 2 heures avant l’exposition, des vêtements de protection, un chapeau et des lunettes de soleil, car cela peut aggraver ces réactions cutanées. Respectez cette mesure pendant le traitement et jusqu’à 2 mois après la fin du traitement.
  • Pour l’hygiène quotidienne de la peau, nous recommandons d’utiliser des préparations à base d’avoine en remplacement du savon et d’utiliser de l’eau tiède. Prenez plutôt des douches courtes et évitez l’eau très chaude, qui peut provoquer des irritations de la peau.
  • Pour le syndrome main-pied, il est recommandé de:

 

    • Tremper les pieds et les mains dans de l’eau froide.
    • Éviter l’eau chaude pour se doucher (douches courtes à l’eau tiède), se laver les mains ou faire la vaisselle (éviter les gants en caoutchouc).
    • Porter des vêtements amples et des chaussures confortables.
    • Ne pas rester debout pendant de longues heures.
    • Éviter les activités qui requièrent une pression ou une friction inutiles sur les mains ou les pieds (surtout dans les jours qui suivent la chimiothérapie).
    • Appliquer une crème contenant de la lanoline sur les mains et les pieds.
    • Soigner les plaies pour prévenir les infections.
    • Maintenir les extrémités élevées pour réduire l’œdème (accumulation de liquide).
    • En cas de douleur, prévenez votre médecin.
  • Si vous utilisez un maquillage correcteur, utilisez un maquillage hypoallergénique et démaquillez-vous avec des lotions appropriées.
  • Dans les cas modérés et graves, sur prescription médicale, l’utilisation de corticostéroïdes (hydrocortisone) dans les zones touchées et/ou d’antibiotiques peut être nécessaire en cas d’infection, par voie topique, orale ou intraveineuse selon la gravité.

 

 

Dans certains cas, selon la gravité et l’étendue des altérations cutanées, il peut être nécessaire de réduire la dose, la durée du traitement chimiothérapeutique, voire de l’interrompre ou de l’arrêter.

Sources consultées:

  1. Pinto C, Barren CA, Girolomoni G, Russi EG, Merlano MC, Ferrari D et al. Management of Skin Toxicity Associated with Cetuximab Treatment in Combination with Chemotherapy or Radiotherapy. Oncologist 2011;16:228-238.
  2. Société espagnole d’oncologie médicale (SEOM). Guide actualisé des traitements du cancer. [Mis à jour décembre 2019] [Cité avril 2022]. Disponible sur https://seom.org/guia-actualizada-de-tratamientos/toxicidad-de-los-tratamientos-oncologicos?start=22. 
  3. Agence espagnole des médicaments et des produits de santé. Fiche technique Vectibix 20 mg/ml solution à diluer pour perfusion. [Mis à jour avril 2012] [Cité avril 2022]. Disponible sur https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/07423001/FT_07423001.html
  4. Agence espagnole des médicaments et des produits de santé. Fiche technique Erbitux 5 mg/ml solution pour perfusion. [Mis à jour janvier 2014] [Cité avril 2022]. Disponible sur : https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/04281003/FT_04281003.html

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